Registratie via e-mail

Registratieformulier

Deze website is bestemd voor in Nederland gevestigde zorgverleners. Met het aanmaken van een account bevestigt u dat u een zorgverlener bent. Dit formulier is niet bedoeld voor het melden van bijwerkingen. Bijwerkingen kunt u melden via www.novartis.nl.

E-mailadres *

Geef een geldig e-mailadres op. Alle e-mails van het systeem zullen naar dit adres verzonden worden. Het e-mailadres wordt niet openbaar gemaakt en wordt alleen gebruikt als u een nieuw wachtwoord wilt aanvragen of als u nieuws of herinneringen via e-mail wilt ontvangen.

Wachtwoord *

Wachtwoord bevestigen *

Geef in beide velden een wachtwoord op voor het nieuwe account.

Titel

Bent u een zorgverlener met voorschrijfbevoegdheid? *

Ja

Nee

Registratienummer (bijv. BIG, NVvPO of V&V):

Leave this field blank

×

Ask Speakers

Medical Information Request